Por que investir e o que será necessário para melhorar as práticas de amamentação? / Why invest, and what it will take to improve breastfeeding practices?

Apesar de seus benefícios estabelecidos, a amamentação não é mais uma norma em muitas comunidades. Os determinantes multifatoriais da amamentação necessitam de medidas de suporte em diversos níveis, de legislações e políticas a atitudes e valores sociais, condições de trabalho e emprego para mulheres, e serviços de saúde para possibilitar que as mulheres amamentem. Quando intervenções relevantes são oferecidas adequadamente, as práticas de amamentação são responsivas e podem melhorar rapidamente. Os melhores resultados são obtidos quando intervenções são implementadas concomitantemente por diversos canais. A propaganda de substitutos ao leite materno afeta negativamente a amamentação: as vendas em todo o mundo em 2014 de 44,8 bilhões de dólares demonstram a grande ambição competitiva da indústria com a alimentação infantil. Não amamentar está associado com menor inteligência e perdas econômicas de aproximadamente 302 bilhões de dólares anualmente ou 0,49% do produto nacional bruto mundial. A amamentação fornece, em curto e longo prazos, vantagens para a saúde, econômicas e ambientais para as crianças, mulheres e para a sociedade. Para alcançar estes ganhos, suporte político e investimento financeiro são necessários para proteger, promover e dar suporte à amamentação.

Developmental Screening Tools: Feasibility of Use at Primary Healthcare Level in Low- and Middle-income Settings.

An estimated 150 million children have a disability. Early identification of developmental disabilities is a high priority for the World Health Organization to allow action to reduce impairments through Gap Action Program on mental health. The study identified the feasibility of using the developmental screening and monitoring tools for children aged 0-3 year(s) by non-specialist primary healthcare providers in low-resource settings. A systematic review of the literature was conducted to identify the tools, assess their psychometric properties, and feasibility of use in low- and middle-income countries (LMICs). Key indicators to examine feasibility in LMICs were derived from a consultation with 23 international experts. We identified 426 studies from which 14 tools used in LMICs were extracted for further examination. Three tools reported adequate psychometric properties and met most of the feasibility criteria. Three tools appear promising for use in identifying and monitoring young children with disabilities at primary healthcare level in LMICs. Further research and development are needed to optimize these tools.

Limited Progress in Increasing Coverage of Neonatal and Child-health Interventions in Africa and Asia.

The study was conducted to analyze recent trends in the coverage of selected child-survival interventions. A systematic analysis of the coverage of six key child-health interventions in 29 African and Asian countries that had two recent demographic and health surveys—the latest one carried out in 2001 onwards and the immediately preceding survey conducted after 1990—was undertaken. A regression model was used for examining the relationship between the changes in the coverage of interventions and the changes in rates of mortality among children aged less than five years (under-five mortality). A limited increase in the coverage of key child-health interventions occurred in the past 5-10 years in these 29 countries in sub-Saharan Africa and Asia. More than half of the countries had no significant improvement or a significant reduction in the coverage of oral rehydration therapy (ORT) for diarrhoea (17/29) and care-seeking for acute respiratory infection (ARI) (16/29). Results of multivariate analysis revealed that increases in the coverage of early initiation of breastfeeding, ORT for diarrhoea, and care-seeking for ARI were significantly associated with reductions in under-five mortality. The results of this analysis should serve as a wake-up call for policymakers and programme managers in countries, donors, and international agencies to accelerate efforts to increase the coverage of key child-survival interventions. The following three main actions are proposed: setting of the clear target; mobilization of resources for increasing skilled birth attendants and health workers trained in integrated management of childhood illness; and implementation of community-based approaches.

Training in complementary feeding counselling of healthcare workers and its influence on maternal behaviours and child growth: a cluster-randomized controlled trial in Lahore, Pakistan.

Malnutrition is common among children aged 6-24 months in developing countries. It increases the risk of mortality. Interventions to improve infant-feeding hold the promise of reducing malnutrition among these children. A study in Brazil has shown the success of training in communication and counselling skills among health workers in improving the nutritional status of young children. Questions were raised whether the method used in the study in Brazil would also be effective when applied in other countries. The aim of the present study was to reduce growth faltering in young children through proper nutrition-promotion techniques. The objective of the study was to determine the efficacy of training health workers in nutrition counselling in enhancing their communication skills and performance, improving feeding practices, and reducing growth faltering in children aged 6-24 months. A cluster-randomized controlled trial was carried out. The method used in this study was a replica of the method in a similar study in Pelotas, Brazil. Forty health centres were paired, and one centre of each pair was randomly allocated to the intervention group, and the other to the control group. The Integrated Management of Childhood Illness (IMCI) module-'Counsel the mother'-was used for training health workers in the health centres in the intervention group. Data from 36 paired health centres and 375 mothers and their children aged 6-24 months recruited from these health centres following consultation with health workers were included in analysis. Independent observers, masked to the intervention status, examined the performance of health workers within the first month after training. Mother-child pairs were visited at home within two weeks, 45 days, and 180 days after recruitment. Information was recorded on the feeding practices, recall of the recommendations of health workers, and sociodemographic variables at these home-visits. Weight and length of the child were measured at each contact. The communication skills and consultation performance of health workers were significantly better in the intervention group than in the control group. The mothers' recall of the recommendation of health workers and reported infant-feeding practices were also significantly better in the intervention group than in the control group, even 180 days after the recruitment consultation. Growth faltering was less in the intervention group, with the largest effect observed among children in the age-group of 12 + months. These results indicate that training in IMCI feeding counselling can enhance the communication skills and performance of health workers. Improved feeding practices of counselled mothers can, in turn, reduce growth faltering in their children.

Pathways to infant mortality in urban slums of Delhi, India: implications for improving the quality of community- and hospital-based programmes.

The study aimed at obtaining insights into the processes underlying infant deaths to help identify preventive interventions which may bring down infant mortality rates further. Verbal autopsies were performed on 162 deaths of liveborn infants that occurred in a birth cohort in two urban slums of Delhi, India, between February 1995 and August 1996. A structured verbal autopsy form was used for ascertaining the cause of death. The narratives of caretakers on seeking of care and treatment received for illness were reviewed to identify the actions and behaviours that might have contributed to death. Seeking of care was less common (57%) for illnesses that led to death in the first week of life than at later ages. The first-week deaths commonly (61%) occurred within 24 hours of recognition of illness which might have been too a short time for effective interventions by care providers. Only six of 45 neonates who had features of sepsis, pneumonia or meningitis, major congenital malformations, birth asphyxia, or prematurity were advised by primary care providers for hospitalization. Similarly, only 25 (41%) of 61 older infants who had severe malnutrition and sepsis or meningitis, diarrhoea or pneumonia, or other illnesses were referred to hospital. Parenteral antibiotics were prescribed less often than warranted. Only two of 16 neonates with serious bacterial infections and eight of 19 postneonates with features of sepsis or meningitis received parenteral antibiotics. Inappropriate healthcare practices were common among the practitioners of modern and indigenous systems of medicine and registered medical practitioners. Forty percent of the neonates and a little over half of the older infants, advised for hospitalization, were taken to hospital. Fifteen percent of the infants taken to hospital were refused admission. Of 21 hospitalized infants discharged alive, five (23%) died within 48 hours and 13 (62%) within a week of returning home. A major effort is required to improve skills of healthcare providers of the biomedical and indigenous systems of medicine in caring for neonates and infants. Development of home-based treatment regimens for young infants and objective criteria for their hospitalization and discharge should receive a high priority.

Avaliação da eficácia do aconselhamento nutricional dentro da estratégia do AIDPI (OMS/UNICEF) / Evaluating the efficacy of the nutritional couseling component of the AIDPI

Este foi um estudo randomizado, controlado, cego, cujo objetivo foi avaliar o impacto do aconselhamento nutricional, dentro da estratégia da Atençäo Integral às Doenças Prevalentes na Infância (OMS/UNICEF), sobre o crescimento infantil. Os 28 postos de saúde de Pelotas foram emparelhados conforme indicadores nutricionais. Um posto de cada par foi aleatoriamente selecionado e seus médicos treinados em aconselhamento nutricional. Foram incluídos 33 médicos e de cada um deles selecionados 12-13 pacientes, de 0 a 18 meses de idade. O estudo incluiu avaliaçäo de consultas e visitas domiciliares aos 8, aos 45 e aos 180 dias após a consulta inicial. O conhecimento materno, as práticas aumentares e a aderência às recomendaçöes foram avaliadas. Foram tomadas medidas antropométricas das crianças. O consumo de alimentos foi avaliado para um dia inteiro em uma subamostra de crianças. Os médicos do grupo intervençäo sabiam mais sobre nutriçäo infantil e melhoraram seu desempenho em avaliaçäo da alimentaçäo e em aconselhamento nutricional. O recordatório materno, bem como a satisfaçäo com a consulta, foram maiores no grupo intervençäo. O uso referido dos alimentos recomendados foi maior no grupo intervençäo. O aporte diário de lipídeos, calorias e zinco foi maior no grupo intervençäo. As crianças de 12 meses ou mais apresentaram ganhos significativos no peso e diferenças positivas, embora näo significativas, em comprimento. O treinamento em aconselhamento nutricional melhorou o desempenho dos médicos, as práticas maternas, as dietas e o crescimento das crianças. O desenho randomizado com avaliaçäo cega do desfecho sugere fortemente uma associaçäo causal

Por que promover a amamentaçäo nos programas de controle de diarréia? / Why promote breastfeeding in diarrhoeal disease control programmes?

A melhoria da prática de manejo de caso clínico é o que de mais importante foi alcançado pelos programas nacionais de controle de diarréia, podendo levar a rápida reduçäo da mortalidade por esta causa. Existe entretanto, crescente interesse no desenvolvimento de açöes que possam reduzir a morbidade por diarréia, especialmente naqueles países em que as atividades de manejo clínico já se encontram bem estabelecidas. O Programa de Controle de Doenças Diarréicas da OMS recomenda que a amamentaçäo seja promovida como uma das mais importantes medidas para prevenir diarréia. Existem hoje evidências claras de que a amamentaçäo confere proteçäo significativa contra doenças e morte associadas a diarréia, e diminui seus efeitos nutricionais adversos. Já se demonstrou que a promoçäo da amamentaçäo é uma medida eficiente para prevenir diarréia, além de trazer muitos outros benefícios sociais, econômicos e à saúde. Este artigo resume tais evidências e descreve as atividades planejadas e em andamento do Programa, no seu esforço em promover a amamentaçäo.

Motivos de consultas mais frequentes e utilizaçäo de um serviço de atençäo primária à saúde / More frequent reasons for consultation and use of a primary health care service

Numa populaçäo brasileira de baixa renda säo estudados os motivos mais frequüentes de consultas a um serviço médico e a utilizaçäo deste serviço por esta populaçäo. Infecçöes respiratórias, diarréia aguda, hipertensäo arterial sistêmica, problemas emocionais e pré-natal säo os cinco motivos de consultas mais freqüentes. Mulheres utilizam mais o serviço numa proporçäo de 6:5; 45% de todos os pacientes estäo na faixa etária de 0-14 anos. Um terço dos pacientes consultaram menos de uma vez por ano, um terço consultaram de uma a três vezes por ano e um terço consultaram mais de três vezes por ano. Säo discutidas algumas implicaçöes deste fatos

As mäes lembram o peso ao nascer de seus filhos? / Do mothers remember the birth weigth of their children?

Uma coorte de cerca de 1.800 crianças urbanas nascidas em 1982 em Pelotas, Rs, está sendo estudada prospectivamente. Através de visitas domiciliares, quando as crianças estavam com 9 a 15 meses de idade, perguntou-se às mäes ou responsáveis qual havia sido o peso ao nascer destas crianças. Esta informaçäo foi comparada com o dado verdadeiro, obtido por ocasiäo do nascimento. Cerca de 80% das respostas apresentaram um erro menor do que 100g, e 90% um erro inferior a 250g. Näo se observou qualquer tendência importante no sentido de aumentar ou diminuir os pesos verdadeiros. As respostas foram menos precisas em famílias de baixa renda, mas as diferenças näo foram marcantes. O mesmo näo ocorreu em relaçäo à escolaridade materna, onde as respostas de mäes que nunca haviam comparecido à escola foram bem menos exatas. Sugere-se que a investigaçäo retrospectiva do peso ao nascer de crianças menores de um ano em populaçöes comparáveis à presente se justifica no caso de estudos epidemiológicos, mas deve ser usada cautelosamente no contexto clínico em que se deseje avaliar cada criança individualmente

Estudo longitudinal das crianças nascidas em 1982 em Pelotas, RS, Brasil / Study in length of children born in Pelotas, Rio Grande do Sul, Brazil, in 1982: metodology and preliminary results

Tentou-se acompanhar a morbi-mortalidade e o crescimento de uma coorte de 6.011 crianças urbanas nascidas em 1982 nos hospitais de Pelotas, RS, através de visitas domiciliares aos 12 meses (para uma amostra de 30% das crianças) e aos 20 meses (para toda a populaçäo). Estas crianças representaram mais de 99% de todos os nascimentos urbanos naquele ano. Foi possível localizar 81% das crianças aos 12 meses e 86% aos 20 meses, devido à uma mudança na estratégia de trabalho de campo. A metodologia empregada e as principais dificuldades encontradas säo descritas e as características ao nascer das crianças localizadas no acompanhamento säo comparadas com as características das crianças näo localizadas. A potencialidade de uso dos dados coletados é exemplificada através de alguns resultados preliminares mostrando as associaçöes entre o peso ao nascer, a renda familiar e o estado nutricional aos 12 meses. O estudo mostra que é possível acompanhar, com uma perda relativamente pequena, uma coorte de crianças com base populacional em uma cidade brasileira de tamanho médio